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ASISTENCIA Y TRÁMITES

Cardiología

CARTERA DE SERVICIOS

Cardiología Clínica

Se trata de la cardiología propiamente dicha. No debe ser infravalorada por el desarrollo de las pruebas complementarias. La cardiología clínica se divide en:

  • Asistencia urgente (cardiólogo de guardia)
  • Asistencia semiintensiva o semicrítica [Unidad de Cuidados Medios Cardiológicos (UCIC)]. Esta actividad cubre la asistencia al enfermo coronario agudo.

En los servicios de Urgencias de los hospitales, el cardiólogo actúa como consultor o bien interviene directamente en las decisiones clínicas de diagnóstico y terapéuticas.


El Servicio de Cardiología, en nuestro Centro, no se hace cargo de la asistencia en las unidades coronarias.


Cardiología hospitalaria (no intensiva). En la sala de Hospitalización, la labor del cardiólogo es continuar la asistencia del enfermo coronario agudo, tratar problemas agudos que no requieren vigilancia intensiva y tratar situaciones crónicas que tienen que ser sometidas a procesos diagnósticos complejos (especialmente invasivos) o a procesos terapéuticos.


o Cardiología ambulatoria. Seguimiento a largo plazo y rehabilitación: seguimiento de las enfermedades crónicas y control de la evolución y de la terapéutica del enfermo.


La cardiología ambulatoria se puede clasificar en:

  • Cardiología Pediátrica: el cardiólogo con formación especial en cardiología pediátrica tiene su campo de acción en unidades de cardiología pediátrica ambulatorias, tanto clínica como en técnicas de imagen.
  • Consultas de Cardiología General
  • Consultas de Cardiopatías Hereditarias
  • Consultas de Insuficiencia Cardiaca Básica
  • Consultas de Insuficiencia Cardiaca Avanzada
  • Consulta de Patología Estructural
  • Consulta de Cardiooncología


o Cuidado preoperatorio y postoperatorio del enfermo quirúrgico 

Cardiologia intervencionista y Hemodinàmica

La Hemodinámica y la Cardiología intervencionista constituyen una subespecialidad incluida en la disciplina de la Cardiología, sobre todo si las comparamos con otras divisiones de la misma disciplina.


Su desarrollo se produce a lo largo del siglo XX y experimenta un crecimiento exponencial con el advenimiento de la angioplastia, a partir de los últimos 25 años (Gruentzig, 1977) y de la introducción de los stent en la década de los años 90 (Sigwart, 1986).


La actividad de Hemodinámica y de Cardiología intervencionista comprende diferentes procedimientos que se llevan a cabo con fines diagnósticos (cada vez menos necesarios después del desarrollo de las técnicas ecográficas) o terapéuticos, que no solo se aplican a la patología cardiovascular; sino que, además, brindan ayuda a muchas otras especialidades, entre ellas las quirúrgicas. Los estudios realizados en las salas de hemodinámica son, a día de hoy, herramientas indispensables para la toma de decisiones en una amplia gama de patologías.


A pesar de que son relativamente recientes, estas subespecialidades han logrado posicionarse entre los estudios más frecuentemente realizados en todo el mundo. Su espectacular desarrollo, con nuevas tecnologías y nuevos campos relacionados no solo con la cardiopatía isquémica y con la enfermedad coronaria, sino también asociados con la cardiopatía estructural, con la angiogénesis y con la miogénesis, a través del implante de células madre y de otros factores, hace que sus fronteras y horizontes sean inimaginables.


Nuestra Unidad de Hemodinámica presta cobertura a otros centros como unidad satélite.


  • Unidad de Intervencionismo: es la de referencia para la red asistencial de la Comunidad Autónoma.

  • Unidad satélite (posible aplicación a Ibiza).


La Unidad de Hemodinámica es un ejemplo clásico de las unidades de ámbito regional (≅ 1 - 1,2 millones de habitantes) y reúne las características organizativas, de recursos humanos y de equipamiento para desarrollar una amplia cartera de servicios, en la que se incluyen algunas de las técnicas de intervencionismo cardiaco siguientes:

  • Coronariografía diagnóstica
  • Cateterismo izquierdo
  • Cateterismo derecho
  • Biopsia diagnóstica del corazón
  • Intervencionismo coronario percutáneo. Stent, balón con drogas, etc.
  • Tomografía de coherencia óptica (OCT)
  • Ecografía intracoronaria (IVUS)
  • Rotablación durante el procedimento
  • Guía de presión, FFR, RFR
  • Intervencionismo transcatéter estructural
  • Sustitución percutánea de la válvula aórtica
 (TAVI)
  • TAVI técnica autoexpandible
  • TAVI técnica balón expandible
  • Sustitución percutánea de la válvula pulmonar (válvula Melody)
  • Implantación de MITRACLIP. Plastia mitral “borde a borde”
  • Valvuloplastia percutánea con balón
  • Valvuloplastia aórtica
  • Valvuloplastia mitral
  • Valvuloplastia pulmonar
  • Valvuloplastia tricuspídea
  • Cierre de ductus
  • Cierre percutáneo de foramen oval permeable
  • Cierre percutáneo de defectos del septo atrial. Cierre de CIA
  • Reducción no quirúrgica del tabique de miocardio. Ablación septal del tabique interventricular
  • Oclusión percutánea de la orejuela izquierda
  • Tratamiento del paciente con un trasplante cardiaco
  • Código Infarto de las Islas Baleares (CI-IB). Programa de intervencionismo coronario percutáneo primario (ICP-p). Realización de ICP-p en el síndrome coronario agudo con elevación del ST, lo que requiere estar integrada en el sistema integral de Urgencias y garantizar una cobertura permanente (24 horas, siete días a la semana, 365 días al año) para la realización de una angioplastia primaria.
Cardiología, Electrofisiología y arritmias

Los adelantos experimentados en el diagnóstico y en el tratamiento de las arritmias cardiacas y la proliferación y la complejidad de las técnicas utilizadas supusieron, a principios de la década de los años 90, el desarrollo de unidades de arritmia específicas para su tratamiento.


La posibilidad de registrar los potenciales eléctricos intracardiacos y, al mismo tiempo, de estimular eléctricamente diferentes cámaras cardiacas, constituye la base de lo que se conoce como estudio electrofisiológico. En su inicio, estos estudios se utilizaban básicamente con una finalidad diagnóstica. A final de la década de los años ochenta, los estudios electrofisiológicos pasaron a tener una clara vocación terapéutica con la aparición de la ablación mediante radiofrecuencia. Desde entonces, la complejidad de los sustratos tratados y de las técnicas utilizadas se ha incrementado notablemente. Por este motivo, el laboratorio de electrofisiología se ha convertido en un centro de toma de decisiones terapéuticas muy complejo, lo que ha supuesto su conversión en unidades de arritmias.


El incremento en el número de pacientes susceptibles de ser vistos en una consulta especializada en arritmias, la utilización de técnicas de diagnóstico no invasivas como el Holter, el test de basculación o el mismo control periódico del dispositivo implantable, hacen que no deba concebirse el laboratorio de electrofisiología como algo aislado, sino que debe considerarse que forma parte de lo que denominamos Unidad de Arritmias. Dado que el tratamiento del paciente con arritmias cardiacas no puede desligarse del contexto general de su enfermedad cardiaca, dicha Unidad solo debe concebirse como parte del área del corazón. Es muy importante la coordinación con una unidad de consejo genético para evaluar a aquellos familiares del paciente con una enfermedad genéticamente determinada y que presentan riesgo de muerte súbita.


Para gestionar a estos pacientes, a la Unidad de Arritmias le resulta imprescindible el Laboratorio de Electrofisiología, en el que se localizan los equipos radiológicos capaces de visualizar los electrodos más pequeños junto con equipos para mapeo y reconstrucción tridimensional de las estructuras cardiacas. Todo ello se necesita para poder tratar los casos de mayor complejidad, en los que se utilizan accesos no habituales al corazón que pueden implicar situaciones de riesgo para el paciente, con posibles complicaciones graves que requieren una acción inmediata. Estos procedimientos pueden ser muy demandantes desde el punto de vista humano, pueden durar algunas horas y pueden requerir una tecnología sofisticada para poder ser hechos con la mayor seguridad y eficacia, además de necesitar un entorno de asepsia de nivel quirúrgico. También se requiere un equipo humano altamente entrenado, con una coordinación perfecta con el resto de profesionales de los servicios de Cardiología y de Cirugía Cardiovascular.

Consultas Externas

En las Consultas Externas, la actividad se clasifica de la siguiente manera:

  • Seguimiento de dispositivos de estimulación cardiaca
    • Lunes y martes: marcapasos unicamerales y bicamerales
    • Viernes: desfibriladores, terapia de resincronización cardiaca con y sin desfibrilador y dispositivos de registro de ECG implantados
    • Miércoles y jueves: consulta virtual de seguimiento de dispositivos de estimulación / desfibrilación cardiaca


  • Consulta de Arritmias
    • Miércoles, consulta clínica de arritmias y electrofisiología
    • De lunes a jueves, colocación y lectura de Holter de 24 horas

  • Prácticas específicas
    • Test de mesa basculante
    • Test de flecainida
    • Cardioversión eléctrica programada
    • Cardioversión eléctrica a pacientes con dispositivos cardiacos
    • Optimización de la programación de dispositivos de estimulación cardiaca (Synchromax)
Procedimientos que se realizan en la sala:

Ablación de sustratos simples y complejos de arritmias:

  • Taquicardias auriculares (derechas e izquierdas) con punción transeptal y navegador (sistema de mapeo electroanatómico), según los requerimientos del caso.

  • Ablación de taquicardias supraventriculares de diferentes etiologías: intranodales, por vías accesorias y taquicardias auriculares (con navegador, según los casos).

  • Ablación de taquicardias ventriculares (de todas las etiologías) con aproximaciones retroaórtica, transeptal y/o epicárdica (según los requerimientos), con navegador en todos los casos.

  • Ablación de fibrilación auricular, aislamiento circunferencial de venas pulmonares, con criobalón y con radiofrecuencia, con uso del navegador, según la técnica de ablación, de radiofrecuencia o de criobalón. Como técnicas auxiliares para estas ablaciones se utilitzan también la ecografía transesofágica y la RMI para la integración de les imágenes.

  • Para las diferentes ablaciones contamos con:
    • Catéteres de radiofrecuencia, con y sin irrigación
    • Catéteres con sensor de fuerza de contacto
    • Catéteres con minielectrodos
    • Catéteres para crioablación focal (casos de crioablación focal)


Implantes de dispositivos de estimulación / desfibrilación cardiaca:

  • Desfibriladores transvenosos unicamerales, bicamerales y tricamerales
  • Desfibriladores extravasculares
  • Marcapasos sin cable
  • Dispositivos de registro de eventos con monitorización domiciliaria (Holter subcutáneo)
  • Marcapasos unicamerales, bicamerales y tricamerales

  • Todos los dispositivos implantados son MRI compatibles y con monitorización remota.

Explante y extracción de dispositivos de estimulación cardiaca:

  • Todos los procedimientos se efectúan con material y con herramientas específicas de extracción.
  • Extracciones de bajo riesgo en el Laboratorio de Electrofisiología
  • Extracciones de alto riesgo en el quirófano de Cirugía Cardiaca
Técnicas de diagnóstico no invasivas (técnicas complementarias dirigidas por el facultativo de Cardiología)
  • Interpretación de pruebas de radiología
    • Radiografías
    • Diagnóstico por la imagen (se incluye la TC y la RNM)
  • Electrocardiografía estándar
  • Electrocardiografía de Holter
  • Prueba de esfuerzo en cinta rodante y prueba de esfuerzo farmacológica
  • Ecocardiografía transtorácica 2D, 3D y Doppler
  • Ecocardiograma de estrés con cicloergómetro
  • Ecocardiograma de estrés farmacológico (dobutamina)
  • Ecocardiograma de contraste
  • Cardiología nuclear
  • Pruebas farmacológicas
  • Otras pruebas de provocación (mesa basculante, etc.)
  • Telemetría
  • Monitorización ambulatoria de TA
Técnicas de diagnóstico invasivas (Técnicas controladas directamente por el facultativo del Servicio de Cardiología)
  • Ecocardiografía transesofágica 2D y 3D
  • Cateterismo cardiaco: estudio hemodinámico y angiográfico
  • Coronariografia y técnicas intracoronarias coadyuvantes a la angiografía
  • Ecografía intracoronaria, guía de presión y coherencia óptica
  • Monitorización de parámetros hemodinámicos
  • Electrofisiología
  • Biopsia miocárdica
  • Ecocardiografía y Doppler intravascular
Técnicas terapéuticas

El especialista en Cardiología es el responsable del tratamiento de la patología cardiaca. Entre sus responsabilidades, cabe mencionar las siguientes:


  • Implantación y seguimiento de marcapasos y de desfibriladores implantables
  • Cardioversión, desfibrilación y reanimación cardiopulmonar
  • Ablación de arritmias por catéter
  • Pericardiocentesis
  • Intervencionismo coronario
  • Intervencionismo en cardiopatía estructural
  • Intervencionismo en cardiopatías congénitas
  • Tratamiento del paciente con trasplante cardiaco
Aspectos complementarios:
  • Cardiología preventiva
  • Epidemiología

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